Características clínicas generales del síndrome anémico

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 Características clínicas generales del síndrome anémico

La anemia designa un conjunto de síntomas y signos cuyo mecanismo fisiopatológico es necesario definir para comprender su naturaleza esencial y planificar un tratamiento adecuado.


La expresión clínica de la anemia es el resultado:

  • Hipoxia tisular, y sus síntomas y signos específicos representan respuestas cardiovasculares compensadoras según la gravedad y la duración de esta hipoxia. 
Una anemia grave puede asociarse a:
  • Debilidad
  • Vértigo
  • Cefaleas
  • Acufenos, 
  • Fosfenos (manchas en el campo visual) 
  • Fatiga fácil
  • Mareos
  • Irritabilidad
  • Conducta extraña. 
  • Amenorrea
  • Pérdida de la libido
  • Molestias gastrointestinales
  • Ictericia
  • Esplenomegalia
  • Finalmente puede presentarse insuficiencia cardíaca o shock.


Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial pueden utilizarse patrones diagnósticos generales. La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres mecanismos básicos: 

  • Pérdida de sangre
  • Disminución de la producción 
  • Aumento de la destrucción de hematíes (hemólisis). 

La pérdida de sangre debe ser el primer factor a considerar. Una vez que éste se descarta sólo quedan los otros dos mecanismos. Como la supervivencia de los hematíes es de 120 días, el mantenimiento de una población estable requiere la renovación de 1/120 de las células diariamente. 

El cese completo de la producción de hematíes resulta en una disminución de aproximadamente el 10% semanal del valor control. Los defectos de producción tienen como resultado una reticulocitopenia relativa o absoluta. 

Cuando los valores de hematíes disminuyen a una velocidad mayor al 10% (es decir, 500.000/(l) sin evidencia de hemorragia, se establece que el factor causal es una hemólisis.

Un abordaje apropiado en la mayoría de las anemias debidas a un defecto de producción es examinar los cambios celulares. Así, la presencia de hematíes microcíticos e hipocrómicos indica que el defecto de producción se debe a un trastorno en la síntesis del hemo o de la globina (déficit de hierro, talasemia y defectos de la síntesis de hemoglobina relacionados) o bien a la anemia de las enfermedades crónicas.


Las anemias normocrómicas normocíticas por defectos de la producción sugieren un mecanismo hipoproliferativo o hipoplásico. Finalmente, algunas anemias se caracterizan por hematíes de gran tamaño, o macrocitos, lo que sugiere un defecto en la síntesis de ADN. 

Estas anemias se deben generalmente a defectos en el metabolismo de la vitamina B12 o del folato, o a una interferencia en la síntesis de ADN por agentes quimioterápicos citorreductores. Una respuesta medular adecuada a la anemia se evidencia por reticulocitosis o policromatofilia en sangre periférica.


De forma semejante, algunos mecanismos comunes de aumento de la destrucción, como el secuestro esplénico, la destrucción mediada por anticuerpos, la función defectuosa de la membrana eritrocitaria y una hemoglobina anormal, proporcionan un enfoque rápido del diagnóstico diferencial de las anemias hemolíticas.

Mnifestaciones:

  • La anemia aguda casi siempre se debe a hemolisis. 
  • Si la perdida hematica es aguda, es denominado hipovolemia y hemoglobina y hematocrito no reflejan valor de sangre perdida
  • Pérdida de 10 a 15%: hipotensión 
  • Más de 30%: hipotensión postural y taquicardia 
  • Más de 40% : choque hipovolémico, confusión, disnea, diaforesis, hipotensión y taquicardia 
  • Los síntomas vinculados a la anemia de grado moderado son: fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia.


Recurso multimedia:

https://www.youtube.com/watch?v=pynJ01n218E&ab_channel=LaHiperactina



Referencias:

  • Lozano J. (2002). "Síndrome Anémico". ELSEVIER. URL:https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-sindrome-anemico-13027997 
  • Mezquita L., Lopez M., y Sánchez M. (S.F)."Síndrome anémico". URL: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/medicina-interna/sindrome-anemico/ 

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